Durch familiäre Verbundenheit habe ich diese aus meiner Sicht brutale (Frauen)Krankheit aus nächster Nähre kennengelernt, mich eingearbeitet, und dazu gerne diese Seite in meiner Homepage mit Informationen gestaltet.

Einführung und kurze Zusammenfassung

Definition, Epidemiologie, Pathogenese, Pathophysiologie, Klinik

Diagnostik, Differenzialdiagnosen

Therapie

falsche Therapieempfehlungen

konservative Therapie

operative Therapie

begleitende Therapiemassnahmen: Psychotherapie

Stellenwert der Therapiemaßnahmen

Aspekte der Qualität

Resümee

Erscheinungsformen des Lipödems: die verschiedenen Typen und Stadien

Links zum Lipödem

Das Lipödem trifft fast ausschließlich Frauen nach der Pubertät und verläuft meist chronisch-progredient. Manchmal tritt es im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft auf, häufig sind mehrere Familienmitglieder betroffen. Durch vermehrte Fetteinlagerung, vor allem an Oberschenkeln und Hüften, wird der Lymphrückfluß behindert. Als Ursachen werden hormonelle und genetische Faktoren diskutiert. Diäten und Sport beeinflussen den Verlauf nicht. (Zit: Online-Aerztezeitung DE)

Kurz-Zusammenfassung
Das Lipödem ist eine chronische und meist progrediente Erkrankung mit umschriebener Fettvermehrung vorwiegend der unteren Extremitäten. Neben einer Dysproportion der Körperform bestehen orthostatische Ödeme mit Druck- und Spannungsschmerzen sowie eine Hämatomneigung. Anhand klinischer Kriterien ist eine frühzeitige Diagnosestellung möglich. Die konservative Basisbehandlung mittels komplexer physikalischer Entstauungstherapie (manuelle Lymphdrainage, Kompression, Krankengymnastik) beeinflusst primär das Ödem und die dadurch verursachten Beschwerden. Die operative Therapie mittels Liposuktion ermöglicht eine gezielte Reduktion umschriebener Fettvolumina mit Normalisierung der Körperproportionen und Verminderung der Ödem- und häufig auch der Hämatomneigung. Die Kombination beider Verfahren gilt heutzutage als Therapieoptimum und ermöglicht eine fr üher nicht vorstellbare Verbesserung der Lebensqualität.

Schlüsselwörter: Ödemkrankheit, Lipödem, Liposuktion, Diagnosestellung, komplexe physikalische Entstauungstherapie

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Informationen zum Lipödem
Bei vielen Betroffenen mit Lipödem wird erst nach einem jahrzehntelangen Leidensweg die korrekte Diagnose gestellt und eine wirksame Therapie eingeleitet. Einer großen Zahl von Ärzten ist das Lipödem mehr als 60 Jahre nach der Erstbeschreibung durch Allen und Hines immer noch weitgehend unbekannt. Im Vergleich zu lymphologischen und phlebologischen Krankheitsbildern ist die vorhandene Literatur zum Lipödem ausgesprochen spärlich. Demgegenüber ist die Zahl der gebrauchten Synonyme (Kasten 1) relativ groß, wobei jedoch unklar ist, ob alle dieselbe Entität beschreiben.

Definition
Das Lipödem ist eine Frauenkrankheit unbekannter Ursache. Es ist charakterisiert durch eine meist progrediente beidseitige symmetrische Unterhautfettvermehrung, welche die untere Extremität, seltener auch die Arme betrifft. Typisch sind orthostatische Ödeme der betroffenen Regionen mit Ber ührungs- und Druckschmerz sowie eine Hämatomneigung.

Epidemiologie
Exakte epidemiologische Daten existieren bislang nicht. Die einzigen in der Literatur diesbezüglich aufgeführten Zahlen betreffen ausgewählte Patientenkollektive einer lymphologischen Spezialklinik aus den Jahren 1995/96; hier wurde bei 15 Prozent von 933 stationär aufgenommenen Patienten ein Lipödem festgestellt. In der Baumrainklinik, Bad Berleburg, lag der Anteil der Lipödeme 2003 bei 17 Prozent, der Anteil der Mischformen aus Lip-, Lymph- und Phlebödem bei 23 Prozent. Aktuelle Nachfragen in verschiedenen Lymphkliniken ergaben folgende Zahlen aus demselben Zeitraum: in der Seeklinik, Zechlin, 8 Prozent und 20 Prozent (E. Kraft, pers. Mitteilung), in der Feldbergklinik, St. Blasien, 10 Prozent und 4 Prozent (U. Herpertz, pers. Mitteilung) und in der Klinik Pieper Menzenschwand 11 Prozent und 12 Prozent (C. Schuchhardt, pers. Mitteilung).

Pathogenese
Das Lipödem findet man fast ausschließlich bei Frauen. Männer sind nur in Ausnahmefällen bei ausgeprägten hormonellen Funktionsstörungen wie äthyltoxischer Leberzirrhose oder nach Hormontherapie betroffen. Es gibt einen Fallbericht über das Auftreten eines Lipödems bei einem gesunden Mann. Die Erkrankung tritt erst nach der Pubertät auf; Manifestationen nach Schwangerschaften wurden beschrieben. Untersuchungen an 119 Betroffenen ergaben jedoch eine weitgehend gleichmäßige Verteilung des Krankheitsbeginns auf die einzelnen Lebensdekaden. Neben hormonellen Einflüssen wird auch von einer genetischen Disposition ausgegangen, da häufig mehrere Mitglieder einer Familie betroffen sind. Die diesbezüglich aufgeführten Zahlen sind jedoch sehr unterschiedlich und reichen von 16 bis 64 Prozent.

Pathophysiologie
Kausal liegen der Erkrankung mehrere Faktoren zugrunde. Die pathologische Vermehrung des Fettgewebes bewirkt die morphologischen Veränderungen mit einer Dysproportion zwischen Oberkörper und unterer Körperhälfte. Ob es sich hierbei um eine Hypertrophie der Fettzellen, eine Hyperplasie oder eine Kombination handelt, ist unklar. Eine erhöhte Kapillarpermeabilität führt zu einer vermehrten Flüssigkeitsansammlung im Interstitium und verursacht die klinisch sichtbaren orthostatischen Ödeme. Deren Ausmaß – und nicht die absolute Fettmenge – ist für die Druck- und Berührungsempfindlichkeit des Gewebes mit entscheidend. Eine verstärkte Kapillarfragilität bedingt wohl die oft auffallende Hämatomneigung. Es wurde vermutet, dass der zunehmende fett-
und ödembedingte Gewebedruck eine mechanische Abflussbehinderung von Lymphkapillaren, lymphatischen Präkollektoren und Kollektoren verursacht. Neuere Untersuchungen ergaben jedoch in frühen Stadien des Lymphödems eine praktisch unbeeinträchtigte Funktion des Lymphsystems mit sogar erhöhtem Abtransport des vermehrten Flüssigkeitsvolumens. Eine Dekompensation erfolgt offensichtlich erst in späteren Krankheitsstadien. Überschreitet die erhöhte lymphpflichtige Last jahrelang die vorhandene Transportkapazität, kommt es zur Erschöpfung der Funktionsreserven des Lymphgefäßsystems (dynamische oder Hochvolumeninsuffizienz). Sekundärveränderungen an den Lymphkollektoren (Lymphangiomsklerose, perilymphovaskuläre Fibrose) führen im Laufe von Jahrzehnten jedoch zu einer reduzierten Transportkapazität (Sicherheitsventilinsuffizienz); erst dann tritt ein sekundäres Lymphödem auf. Das Lipödem ist also keine primär lymphologische Erkrankung.

Klinik
Die meisten Patienten weisen eine deutliche Diskrepanz zwischen schlankem Oberkörper und kräftiger unterer Körperhälfte auf. Bei Befall der oberen Extremitäten kann nur der Oberarm oder zusätzlich auch der Unterarm bis zum Handgelenk betroffen sein. Die umschriebene Fettgewebsvermehrung hat eine weiche Konsistenz und hinterlässt auf Druck keine Eindellungen; bei ausgedehntem Befund an den Extremitäten kann sie distal in einem Fettkragen enden. Die Erkrankung ist chronisch und meist progredient. Die Abbildungen 1a bis c zeigen die unterschiedlichen Ausprägungsgrade. Die anfangs noch gleichmäßig verdickte Subkutanschicht (Stadium I a / b /„Orangenhaut“ feinknotige Hautoberfläche) wird im Laufe der Zeit knotenförmig und führt zu Unebenheiten der Hautoberfläche (Stadium II a / b / „Matratzenhaut“ grobknotige Hautoberfläche mit größeren Dellen). Bei fortgeschrittenen Formen (Stadium III a / b / grobe deformierende Hautlappen) wird das Subkutangewebe zunehmend fibrotischer; zusätzlich finden sich ausgeprägte Fettwülste, die im Knie- und Oberschenkelbereich zu einer Behinderung beim Gehen führen können. Die Haut der Beine kann an umschriebenen Stellen kühl sein (22). Das betroffene Gewebe ist – meist in Abhängigkeit vom Ausmaß des Ödems – druckempfindlich; häufig finden sich Hämatome, wahrscheinlich als Folge geringfügiger Traumen. Da typischerweise keine Ödeme an Fußrücken oder Zehen bestehen, findet man kein Stemmersches Zeichen. Abhängig von Dauer und Schweregrad können zusätzlich verdickte und nichtabhebbare Hautfalten an den Zehen (Stemmersches Zeichen vorhanden) sowie Vorfuß- und Knöchelödeme als Folge einer sekundären Lymphabflussstörung auftreten. Die Patienten klagen über Spontanschmerzen in Form eines dumpfen Schwellungsgefühls sowie über eine oft auffallende Berührungs- und Druckschmerzhaftigkeit an Ober- und Unterschenkeln. Diese Beschwerden verstärken sich meist im Laufe des Tages, insbesondere nach langem Stehen oder Sitzen. Zusätzlich leiden die Betroffenen massiv unter Ihrem Aussehen. Nach der Erfahrung der Autoren bewirkt der im Laufe der Zeit zunehmende Befund bei vielen Frauen eine Frustration, die sich schließlich in übermäßigem Essen mit konsekutiver Gewichtszunahme äußert. So ist verständlich, dass bei etwa der Hälfte der Patientinnen nach einiger Zeit zusätzlich noch eine begleitende Adipositas besteht. In diesen Fällen scheinen sekundäre Lymphabflussstörungen eher aufzutreten als bei Normalgewichtigen.

Diagnostik
Die Diagnose des Lipödems erfolgt prinzipiell klinisch anhand von Anamnese, Inspektion und Palpation. Wegweisend sind Zeitpunkt des Auftretens, typische Verteilung der Fettpolster, Ödeme, Schmerzhaftigkeit bei Berührung und Hämatomneigung. Eine apparative oder invasive Diagnostik ist in der Regel nicht nötig und allenfalls gezielten und wissenschaftlichen Fragestellungen vorbehalten. Morphologische Untersuchungen wurden mit CT und MRT durchgeführt. Quantität und Qualität des Fettgewebes lassen sich aber auch sonographisch gut erfassen. Während sich die normale Subkutis eher echoarm darstellt, ist sie beim Lipödem homogen verbreitert und weist zunächst eine gleichmäßig vermehrte Echogenität („Schneegestöber“) mit echoreichen Bindegewebssepten auf. In späteren Stadien erscheinen zusätzlich echoarme Areale aufgrund interstitieller Flüssigkeitsanreicherung. Das Unterhautfettgewebe ist in beiden Fällen schwer komprimierbar.
Zur Bestimmung einer vorhandenen Lymphabflussstörung kann die Funktionslymphszintigraphie eingesetzt werden. Dabei lassen sich beim reinen Lipödem oft keine oder nur geringe Veränderungen des epifaszialen Lymphtransports nachweisen. Der bereits beschriebene hyperdyname Lymphtransport in den frühen Stadien und die spätere Überlastung des Lymphgefäßsystems lassen sich in Form von erhöhten beziehungsweise erniedrigten Uptake-Werten nachweisen.
In der indirekten Lymphographie findet man – neben erhöhten beziehungsweise erniedrigten geschlängelt verlaufenden Lymphkollektoren – gefiederte oder flammenartige Kontrastmitteldepots, wie sie in derselben Form aber auch bei Lymphödem, Phlebödem und Adipositas auftreten. Demgegenüber scheinen die mittels Fluoreszenz-Mikrolymphographie an betroffenen Extremitäten nachweisbaren sackförmigen oder fusiformen Mikroaneurysmen der Lymphkapillaren pathognomonisch zu sein; ob ihnen jedoch eine Bedeutung im Rahmen der Pathogenese zukommt, ist unklar.

Differenzialdiagnosen
Die wichtigste Differenzialdiagnose des Lipödems ist die Lipohypertrophie. Hierbei besteht ebenfalls eine dysproportionierte Körperform aufgrund einer meist symmetrischen Fettgewebsvermehrung im Hüft- oder Beinbereich bei schlankem Rumpf. Im Gegensatz zum Lipödem findet man aber keine Ödeme, und die Betroffenen weisen keine Druck- oder Spannungsschmerzen auf. Eine behandlungsbedürftige Erkrankung besteht somit nicht. Es wird allerdings vermutet, dass sich im Laufe der Zeit aus der Lipohypertrophie ein Lipödem entwickeln kann. Auch beim primären Lymphödem tritt beim weiblichen Geschlecht – überwiegend in der Pubertät – eine ein- oder beidseitige Schwellung der Beine auf. Diese beginnt typischerweise am Unterschenkel und erfasst erst später den Oberschenkel. Beim Lipödem hingegen tritt die Umfangsvermehrung in den meisten Fällen zuerst am Oberschenkel auf. Da beim Lymphödem das Ödem fast immer auf den Fuß übergreift, kann das Stemmersche Zeichen – im Gegensatz zum Lipödem – positiv sein. Druckschmerzhaftigkeit des Gewebes oder Hämatomneigung bestehen nicht. Kombinationen mit einem Lipödem kommen vor.
Das Phlebödem ist ein Symptom der chronischen Veneninsuffizienz (CVI). Es kann bei beiden Geschlechtern ein- oder beidseitig auftreten und geht den typischen kutanen und subkutanen Veränderungen (Stauungsekzem, Purpura jaune d’ocre, Hypodermitis, Dermatoliposklerose, Ulzeration) voraus. Funktionsuntersuchungen wie Ultraschall-, Doppler-, Duplexsonographie und Licht-Reflexions-Rheographie weisen im Gegensatz zum Lipödem pathologische Befunde auf. Allerdings existieren auch hier Mischformen.
Beim Morbus Dercum (Adipositas dolorosa) haben die Betroffenen schmerzhafte, symmetrische Fettansammlungen vor allem an den Beinen mit Aussparung der Füße. Im Gegensatz zum Lipödem manifestiert sich die Erkrankung aber häufig erst mit dem Beginn der Menopause. Ein Ödem ist nicht nachweisbar, oft wird aber eine Muskelschwäche angegeben. Häufig bestehen zusätzlich Alkoholabusus, emotionale Instabilität und Depressionen.
Die benigne symmetrische Lipomatose Launois-Bensaude (Madelung-Syndrom) ist demgegenüber leicht abgrenzbar. Hierbei besteht eine diffuse Fettgewebsvermehrung im Bereich von Hals und Nacken (Typ I), Schultern, Interskapularregion und Oberarmen (Typ II) oder im Beckenbereich (Typ III). Diese Erkrankung betrifft häufiger Männer; anamnestisch wird fast immer ein deutlich erhöhter Alkoholkonsum sowie ein Leberschaden diagnostiziert.
Oft wird das Lipödem mit einer Adipositas verwechselt. Hierbei besteht aber eine Fettgewebsvermehrung des gesamten Körpers mit Übergewicht. Es finden sich somit weitgehend normale Proportionen zwischen Rumpf und Extremitäten, und das Fettgewebe verursacht keine Beschwerden. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen. Bei der Therapie steht die Gewichtsreduktion durch vermehrten Kalorienverbrauch (sportliche Betätigung) und verminderte Kalorienzufuhr im Mittelpunkt (Tabelle).

Therapie

Falsche Therapieempfehlungen
Aufgrund der Unkenntnis des Krankheitsbildes Lipödem wurden und werden zum Teil immer noch unsinnige Therapieempfehlungen ausgesprochen. Diese beinhalten Diäten (immer wieder: "sie sollten halt weniger essen..."), Training der betroffenen Körperregionen oder Medikamente wie Abführmittel oder Diuretika; letztere sollen die ödembedingten Beschwerden lindern. (Schon aus diesem Grunde lohnt es sich so oder so, sich bei dieser Krankheit auch psychotherapeutisch begleiten zu lassen! >>mehr)
Insbesondere Diäten werden aufgrund des starken Leidensdrucks von beinahe allen Patienten durchgeführt; sie bewirken aber lediglich eine Umfangsreduktion am Stamm und verstärken so noch die Diskrepanz zur unteren Körperhälfte. Auch der Kalorienverbrauch durch sportliche Tätigkeit führt nicht zu der gewünschten Fettreduktion an den betroffenen Stellen; unter Umständen kann das vermehrte Training sogar noch zu einem Muskelaufbau an den Beinen mit Verstärkung der Dysproportion führen.

Konservative Therapie
Ziel der konservativen Behandlung ist die Ödembeseitigung. In ganz frühen Krankheitsstadien kann die Entstehung des orthostatischen Ödems durch das Tragen von Kompresssionstrümpfen vermieden werden. Bei nicht mehr spontan reversiblem Ödem gilt heute die weltweit eingesetzte komplexe physikalische Entstauungstherapie (KPE) als Methode der Wahl. Ihr Hauptbestandteil ist die in den 1930er-Jahren durch den dänischen Philologen E. Vodder entwickelte und in den 1960er-Jahren durch den Essener Allgemeinarzt J. Asdonk weiterentwickel-
te manuelle Lymphdrainage (MLD). Durch eine mit unterschiedlichem Druck durchgeführte, kreisförmige Massage des epifaszial gelegenen Gewebes wird eine Steigerung der Transportkapazität der Lymphkollektoren bewirkt. Durch zusätzliche Schöpf-, Dreh- und Pumpgriffe wird Ödemflüssigkeit zentripetalwärts, das heißt herzwärts verschoben. Die Behandlung wird zunächst ödemfern am Rumpf zur Erzielung eines „Sog“-Effekts und anschließend an den ödematösen Arealen der Extremitäten durchgeführt. Die danach angelegte Kompression mit Kurzzugbinden (Bandagierung) (Abbildung 2a und b) in Kombination mit Krankengymnastik unterstützt über eine Steigerung des Blut- und Lymphflusses die Entödematisierung und verhindert die Reödematisierung.
Zu Krankheitsbeginn sollte die KPE zweimal täglich für 45 bis 60 Minuten über einen Zeitraum von drei bis vier Wochen durchgeführt werden. Da die Erstbehandlung immer recht arbeits- und zeitintensiv und die Bandagierung sehr aufwendig ist, empfiehlt sich ein Aufenthalt in einer lymphologischen Fachklinik. Nach Abschluss der Ödemreduktionsphase werden bevorzugt flach gestrickte Strumpfhosen oder Armstrümpfe der Kompressionsklasse II, selten III, angepasst. In der folgenden Ödemerhaltungsphase ist die MLD meist nur noch ein- bis zweimal pro Woche notwendig. Häufig wird dann auch zu Hause die apparative intermittierende Kompression (AIK) in Form pneumatischer Mehrkammergeräte (optimal: 12 Kammern) eingesetzt. Die physikalische Ödemtherapie scheint ferner zu einer Steigerung der Makrophagentätigkeit mit einem beschleunigten Abbau der interstitiell abgelagerten Proteine zu führen. Sie ist lediglich bei dekompensierter Herzinsuffizienz, akuten bakteriellen Entzündungen und frischer Thrombose kontraindiziert.
Die konservativen Maßnahmen haben bei den Lipödempatienten zu einem deutlichen Fortschritt geführt. Pro Bein lassen sich Umfangsverminderungen von über 10 Prozent und eine Rückbildung der Ödeme um bis zu 70 Prozent erzielen; dies bewirkt ein Nachlassen der Spannungs- und Druckschmerzen. Die KPE muss lebenslang regelmäßig durchgeführt werden, da es beim Aussetzen zur Nachbildung der Ödeme kommt. Sie wirkt symptomatisch auf das Ödem, ohne die Fettvermehrung zu beeinflussen.

Operative Therapie
Bis Anfang der 1990er-Jahre wurde die operative Therapie des Lipödems noch mittels großflächiger Lipektomien oder mit großen und zum Teil scharfen Absaugkanülen in Vollnarkose ohne vorherige Auffüllung des Subkutangewebes mit Flüssigkeit („dry technique“) durchgeführt. Bei diesen Vorgehensweisen gab es – neben häufig schlechten kosmetischen Ergebnissen – teilweise auch lebensgefährliche Blutungen sowie Lymphgefäßverletzungen mit persistierenden Schwellungen postoperativ. Aufgrund dieser Nebenwirkungen wurde das operative Vorgehen zu Recht kritisch beurteilt.
Durch Einführung der Tumeszenz-Lokalanästhesie (TLA) und den Einsatz stumpfer Mikrokanülen (2 bis 4 mm Durchmesser) steht demgegenüber heute eine sichere Operationsmethode zur Verfügung. Die weltweit angewandte Liposuktion hat sich inzwischen zu einem Standardverfahren entwickelt, welches bei Beachtung international etablierter Leitlinien ungefährlich und sehr komplikationsarm ist. Durch Einführung der Vibrationsliposuktion wurde eine weitere Verringerung der Gewebetraumatisierung erzielt. Die mit hoher Frequenz (4 000 Hz) vibrierenden Mikrokanülen saugen nur noch das locker zwischen den Bindegewebsstrukturen liegende Fett an und schonen umliegende Nerven und Gefäße weitgehend. Dies bewirkt eine schnellere Heilung und noch bessere kosmetische Ergebnisse. Bezüglich des Betäubungsverfahrens gilt die Tumeszenz-Lokalanästhesie als Methode der Wahl. Dabei werden mehrere Liter einer 0,036-prozentigen Betäubungslösung mit einem Gemisch aus Lidocain und Prilocain in den Subkutanraum infiltriert („wet technique“); bei der Absaugung wird dann ein Fett-Lösungs-Gemisch entfernt. Da pro Eingriff nicht mehr als vier Liter reines Fett entfernt werden sollten, sind je nach Ausmaß des Befundes zwischen ein und vier Operationen im Abstand von meh-
reren Monaten notwendig. Erfahrungen spezialisierter Zentren zeigen, dass damit nicht nur das äußere Erscheinungsbild der Patientinnen deutlich optimiert wird und harmonische Körperproportionen wieder hergestellt werden; zusätzlich werden insbesondere die Ödeme und die Schmerzempfindlichkeit des Gewebes beseitigt oder zumindest deutlich reduziert. Da postoperativ immer kurzfristig eine vermehrte Schwellneigung auftritt, sollte die physikalische Therapie bereits wenige Tage nach dem Eingriff begonnen beziehungsweise weitergeführt werden.
Das früher beschriebene Risiko der Lymphgefäßschädigung durch die Liposuktion mit nachfolgendem Auftreten eines Lymphödems konnte bei Einsatz der neuen Methoden bisher weder experimentell noch klinisch beobachtet werden. Anatomische Untersuchungen nach Absaugung in Längsrichtung der Extremitäten konnten keine Schädigungen epifaszialer Lymphgefäße nachweisen. Nachbeobachtungen an 19 Patienten über einen Zeitraum von acht Jahren – inzwischen zehn Jahren (S. Rapprich, pers. Mitteilung) – zeigten weder eine vermehrte Schwellneigung noch eine Progredienz der Erkrankung. Eigene Ergebnisse mit einem Nachbeobachtungszeitraum von derzeit bis zu 24 Monaten können die bezüglich des Aussehens und der Beschwerden beschriebenen ausgeprägten Verbesserungen bestätigen (Abbildung 3a, b und Abbildung 4a, b). Als Kontraindikation der Liposuktion beim Lipödem gilt nach derzeitigem Wissensstand ein begleitendes Lymphödem.

Psychotherapie
Psychotherapie - speziell ein integrativer Ansatz, der auf ganz verschiedenen Ebenen (Denken, Kognitionen, Selbstwahrnehmung, Verhalten, Emotionen, Beziehungskontext, etc.) ansetzt - ist nützlich und wertvoll, um die den Verlauf komplizierenden psychischen Belastungen dieser chronischen, stigmatisierenden Erkrankung vorzubeugen, aufzufangen und Verarbeitungsstrategien zu entwickeln.

Stellenwert der Therapiemaßnahmen
Die vorgestellten Therapien sind in den Lipödem-Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie aufgeführt. Inzwischen empfehlen auch primär konservativ ausgerichtete Kollegen ein operatives Vorgehen. Es muss jedoch klar gesagt werden, dass nach der Fettabsaugung das Lipödem nicht vollständig beseitigt ist. Die Basistherapie in Form der KPE muss meist – allerdings in deutlich verringerter Frequenz und Stärke – weitergeführt werden. In manchen Fällen können die Patienten zeitweise ganz auf eine Kompressionsbestrumpfung verzichten, oft kann ein Strumpf einer niedrigeren Kompressionsklasse getragen werden. Im Gegensatz zur konservativen Therapie werden allerdings die Kosten für die operative Therapie bisher nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen, da die Fettabsaugung nicht in deren Leistungsspektrum aufgeführt ist. Die Liposuktion gilt als neue Behandlungsmaßnahme, zu welcher der Bundesausschuss bisher noch keine Empfehlung gemäß den Richtlinien nach § 92 Abs. 1,2 SGB V ausgesprochen hat. Bisher wurde nur in ganz wenigen Ausnahmefällen eine Erstattung gewährleistet, wenn der behandelnde Arzt bescheinigte, dass durch die Fortsetzung der konservativen Therapie keine weitere Besserung bestehender oder zunehmender Beschwerden möglich war.

Aspekte der Qualität
Sowohl die konservativen als auch die operativen Verfahren müssen durch qualifizierte Fachkräfte mit entsprechender Ausbildung und Erfahrung durchgeführt werden (Kasten 2). Zu Beginn der Therapie ist der Aufenthalt in einer lymphologischen Fachklinik sinnvoll, da hier neben einer optimalen Ödementstauung eine eingehende und für den Rest des Lebens entscheidende Schulung der Patientinnen möglich ist. Später kann die physikalische Ödemtherapie von speziell ausgebildeten Lymphtherapeuten in Wohnortnähe weitergeführt werden. Auch die Liposuktion sollte unbedingt in spezialisierten Zentren durchgeführt werden (Kasten 3). Entscheidend ist hierbei neben apparativen Voraussetzungen (Einsatz der gewebeschonenden Tumeszenz-Lokalanästhesie mit vibrierenden Mikrokanülen) eine langjährige Erfahrung des Operateurs mit dem Verfahren der Fettabsaugung und mit dem Krankheitsbild des Lipödems. Aufgrund der notwendigen Vor- und Nachbehandlung ist eine enge Kooperation mit Lymphkliniken beziehungsweise -therapeuten sinnvoll.

Resümee
Anhand klinischer Kriterien lässt sich das Lipödem frühzeitig erkennen und behandeln. Heutzutage wird die Kombination von konservativen und operativen Maßnahmen als Optimum für die Betroffenen angesehen. Die komplexe physikalische Entstauungstherapie muss ein Leben lang konsequent durchgeführt werden. Die nicht aus kosmetischer, sondern aus medizinischer Indikation eingesetzte Liposuktion sollte in frühen Stadien der Erkrankung erfolgen. Aufgrund des verbesserten Aussehens und der Schmerzreduktion beziehungsweise -beseitigung wird eine ausgeprägte Steigerung der Lebensqualität erreicht, wie sie früher nicht vorstellbar war. Postoperativ kann sowohl die Zahl als auch die Intensität der physikalischen Therapiemaßnahmen deutlich reduziert werden.

Zit. nach.: Dtsch Arztebl 2005; 102: A 1061–1067 [Heft 15] (inkl. Bilder)
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des International Committee of Medical Journal Editors besteht. Manuskript eingereicht: 5. 8. 2004, revidierte Fassung angenommen: 19. 10. 2004
zZitierweise dieses Beitrags: Dtsch Arztebl 2005; 102: A 1061–1067 [Heft 15]
Die Zahlen in Klammern beziehen sich auf das Literaturverzeichnis, das beim Verfasser erhältlich oder im Internet unter www.aerzteblatt.de/lit1505 abrufbar ist.

Anschrift für die Verfasser:
Prof. Dr. med. Wilfried Schmeller
Hanse-Klinik
St.-Jürgen-Ring 66
23564 Lübeck
E-Mail: ws@hanse-klinik.com

Erscheinungsformen des Lipödems:
Typ I: Fettgewebsvermehrung im Bereich von Gesäß und Hüften (Reiterhosenphänomen)
Typ II: Das Lipödem reicht bis zu den Knien, Fettlappenbildungen im Bereich der Knieinnenseite
Typ III: Das Lipödem reicht von den Hüften bis zu den Knöcheln
Typ IV: Arme u. Beine sind betroffen
Typ V: Lipolymph ödem.

Je nach Schweregrad der Erkrankung teilen wir sie in Stadien ein.

Stadium 1: Orangenhaut, feinknotige Hautoberfläche
Stadium 2: Matratzenhaut, grobknotige Hautoberfläche mit größeren Dellen
Stadium 3: grobe, deformierende Fettlappen

[zit.: http://www.lymphnetz.de/html/informationen.html (Dr. Schingale www.lympho-opt.de)]

Stadium 3 von hinten

Stadium 3 von vorne

Links
Das Lipödem: neue Möglichkeiten der Therapie
1. Deutscher Lipödemtag für Betroffene in Lübeck
Das Lipödem: Verbesserte Lebensqualität durch Therapiekombination /www.aerzteblatt.de
Das Lipödem - Fachgruppe Lymphologische Physiotherapie
Das Lipödem - Webseite der Lymph-Liga Österreich
Das Lipödem - Patienteninformation der Hanse-Klinik GmbH, St.-Jürgen-Ring 66, D 23564 Lübeck
Das Lipödem: Neue Möglichkeiten der Therapie, MEDICALFORUM
Das Lipödem - Dr. Sietzen, Salzburg A
Das Lipödem – Schattendasein eines Krankheitsbildes
Das Lipödem– ein unterschätztes, zu wenig beachtetes und zu selten therapiertes Krankheitsbild
Das Lipödem - Medi DE
Das Lipödem und seine Kombinationen
Die Ödeme im einzelnen - Asdonk Kliniken und Schule
Erfolgreiche operative Therapie des Lipödems mittels Liposuktion
Informationen Lipödem - Lymphnetz.de
Internet-Forum Foeldiklinik DE
Leitlinie Lipödem - Schattauer GmbH
Lipödem der Beine - AWMF Online
Lipödem - Adipositas permagna
Lipödem - Board Deutschland
Lipödem - Liposuktion: So kriegen Sie das Fett weg - Aerztezeitung.de
Lipödem - Venenklinik Bellevuepark Kreuzlingen
Liposuktion ( Fettabsaugen ) bei Lipödem
Neue Behandlungsmöglichkeiten beim Lipödem
Was ist ein Lipödem? - Dr. Thomas Weiss, DE

Das „Dicke Bein“: Phleb ödem – Lymphödem – Lipödem, Venenklinik Kreuzlingen

http://www.lipoclinic.ch
http://www.lipoclinic.ch/public/messages/

www.medi.de/Lipoedem.3488.0.html

www.aerztekammer-bw.de/25/15medizin04/B12/index.html

www.dermis.net/pedoia/de/20654/diagnose.htm

www.doktorboehme.de/content_doktorboehme/aerzte/beinschwellungen-1.html

www.doktorboehme.de/content_doktorboehme/patienten/beinschwellungen-1.html

www.stutz-dr.com/schwerpunktlipoedem/index.html

www.rmmc-wiesbaden.de/lipoedem.php

www.medknowledge.de/abstract/med/med2005/04-2005-30-lipoedem-da.htm

www.venenclinic.ch/pdf/lipoedem.pdf

www.medicalforum.ch/pdf/pdf_d/2007/2007-06/2007-06-263.PDF

www.weiss.de/599.html

www.lipoedem.de/

www.lymphnetz.de/html/informationen.html

www.venenklinik.ch/Lipoedem.html

www.aerztezeitung.de/docs/2005/02/22/032a1001.asp

www.cardiovasc.de/hefte/2002/04/72.htm

de.wikipedia.org/wiki/Lipödem

www.lymphoedem.at/lipoedem

www.lipoedem.hanse-klinik.com/

www.juzo.de/ww/de/pub/service/wissenswertes/lymphologie/lip_dem.cfm

www.lifeline.de/llspecial/schlank_mit_sport/content-158966.html

www.swr.de/buffet/teledoktor/behandlung/-/id=257054/nid=257054/did=1162286/1i2epuh/index.html

www.randomhouse.de/content/edition/excerpts/13331.pdf

members.aon.at/bodyandbeauty/page6.html

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